Demande de bilan gratuit

La fiche de renseignements de l’école, en ligne. Vous relisez votre demande avant de l’envoyer, vous recevez une confirmation par courriel, et vous pouvez la modifier jusqu’au rendez-vous.

1 Fiche de renseignements
2 Vérification
3 Confirmation

Les champs marqués d’un astérisque (*) sont obligatoires. Le reste pourra être complété lors du bilan.

Année(s) scolaire(s)

2026-2027 2027-2028 2028-2029 2029-2030

Souscripteur

Nom * Prénom(s) *

Qualité *

Père Mère Tuteur légal Autre

Tél. * Mail *

Adresse postale *

Élève 1

Nom * Prénom(s) *

Classe(s)

2026-2027 2027-2028 2028-2029 2029-2030

Établissement de scolarisation Autre établissement (le cas échéant)

Date de naissance Tél. de l’élève Mail de l’élève

Adresse postale (si différente du souscripteur)

Formule(s)

Facultatif : si vous ne savez pas encore, laissez vide, nous la définirons ensemble lors du bilan.

Formule 1

Formule Date de début Mode(s) de paiement

Détail des paiements

Personnes à prévenir en cas d’urgence

1. Nom-Prénom(s) Tél.

2. Nom-Prénom(s) Tél.

Le bilan Vos disponibilités pour le rendez-vous, et tout ce qui peut nous aider J’accepte que les informations saisies soient utilisées par Les Cours KLT pour traiter ma demande et me recontacter. Voir la politique de confidentialité. *

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